青光眼的症状/发病原因/治疗方法

青光眼的症状/发病原因/治疗方法

青光眼系眼内压升高，严重损害视力的眼病。据统计，盲人中有20%为青光眼所致。临床上可分为4种：

1.先天性青光眼根据发病年龄又可分为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。①婴幼儿性青光眼：一般将0～3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25%～30%患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛（故称“牛眼”），怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、角膜混浊不清、易激动哭闹、饮食差或呕吐、汗多等症状。此类的预后关键在于及时、正确诊断。②青少年性青光眼：发病年龄3～30岁。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐匿，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但错误地认为，现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能像大夫说的那么严重。等真正失明了，后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。

2.原发性青光眼根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等。①急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水潴留、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1∶4。来势凶猛，症状较剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等。如得不到及时诊治24～48h即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛耐受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部位疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。②慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作者一般有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期或局部（全身）用药不当均可诱发，表现为眼部干涩、疲劳不适、胀痛、视物模糊或视力下降、虹视、头晕头痛、失眠、血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高（20～30mmHg），眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。③原发开角型青光眼：多发生于40岁以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼倾向的患者，早期诊断、早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。

3.继发性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，最常见的几种继发性青光眼包括：①屈光不正（即近视、远视）继发青光眼。由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失衡，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高。此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常，应及时找对青光眼有丰富临床经验的医生详细检查。②角膜、结膜、葡萄膜炎继发青光眼。眼内炎症引起房水混浊，睫状肌、虹膜、角膜水肿，房角变浅或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。目前对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。③白内障继发青光眼。晶状体混浊在发展过程中，水肿膨大或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高。白内障手术后，很快视神经萎缩而失明。④外伤性青光眼。房角撕裂、虹膜根部断离或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻，继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼内组织，但其引起的眼底损伤无法纠正，所以此类病人一般在当时处理后，认为就好了，不再治疗，一旦发现已视神经萎缩，造成严重的视力损害。

4.混合型青光眼两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状与各类青光眼症状均相似。

【病因】以下4类人最容易得青光眼：①家里有亲属得青光眼的人。由于遗传因素，这类人患青光眼的概率会比其他人高出10倍左右。②近视眼和远视眼患者。③糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病患者。④工作压力大、生活无规律、容易发脾气、日常情绪波动较大的人。因为，精神因素也是引发青光眼的一大原因。

【诊断方法】重要的是早期发现，当出现下列情况时应引起高度重视。①眼压升高。用修兹眼压计测量，正常眼压范围为10～21mmHg，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25～40mmHg时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40～70mmHg时，再用手指触按，眼球硬得像石头一样。②视野变窄，视力减退。因眼压过高，视神经受到损害，早期多在夜间出现视力下降和雾视，第二天早晨消失。③头痛眼胀。由于眼压急剧上升，三叉神经末梢受到刺激，反射性地引起三叉神经分布区域的疼痛，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛。④恶心、呕吐。眼压升高还可反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，出现严重的恶心、呕吐。⑤虹视。由于眼压升高，眼内体液循环障碍引起角膜水肿，折光改变，这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红、内圈紫蓝、中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。这种现象在医学上称为虹视。如果是生理性的或白内障性的虹视，则不会有头痛和眼压升高的症状。

【用药指导】【伴有下列情况时的禁用、慎用、忌用、少用药】

（1）当同时做外科手术，需要静脉全身时：禁用（又名凯他敏）。

（2）当同时做外科手术，需要局部时：禁用可卡因。

（3）当同时患各种急性疼痛、癌症疼痛、肌痛、骨骼痛以及急性胃炎、胆道蛔虫病、输尿管结石等引起的内脏平滑肌痛，需要镇痛药时：禁用奈福泮（又名甲苯唑辛、平痛新），百乐得，吗啡阿托品注射液，苯噻啶（又名新度美安）。

（4）当同时患高血压，需要抗高血压药时：禁用美卡拉明，咪噻吩，潘必定，六甲双胺。

（5）当同时患心绞痛，需要抗心绞痛药时：禁用甘油，戊四硝酯（又名戊四醇、长效甘油），吗多明（又名吗导敏、脉导敏、脉心导敏、吗斯酮胺）（以上三药能扩张眼内血管而增高眼内压）。慎用尼可地尔（又名硝烟酯、烟浪丁）。

（6）当同时患过敏性休克、荨麻疹、神经血管性水肿、皮肤瘙痒、哮喘以及心脏复苏，需要抗休克的血管活性药时：禁用肾上腺素［又名副肾素，阿托品（因放大瞳孔，致眼压升高）］，山莨菪碱（又名654、654-1、654-2）。

（7）当同时患无痰性干咳及剧烈性咳嗽，需要镇咳药时：禁用喷托维林（又名咳必清、维静宁、托可拉斯），咳美芬。

（8）当同时患房性、室性期前收缩、房颤、房扑、室性心动过速等心律失常症，需要抗心律失常药时：禁用丙吡胺（又名异丙吡胺、双异丙吡胺）。

（9）当同时因手术、分娩、感染和长期卧床致血液循环减弱，需要强心药时：禁用去氧肾上腺素（又名苯福林），阿美齐铵。

（10）当同时患消化性溃疡、胃炎、胃肠绞痛、痉挛性大肠炎，需要胃肠解痉药时：禁用甲溴阿托品（又名胃疡平），戊沙溴铵（又名优托品），丁溴东莨菪碱（又名溴化丁基东莨菪碱、解痉灵），甲溴东莨菪碱（又名溴化甲基东莨菪碱），普鲁本辛（又名溴化丙胺太林，颠茄酊）（普鲁本辛、颠茄二药因致瞳孔放大，而使眼压升高），安胃宁，贝那替嗪（又名羟基解痉素、胃复康）。慎用罗沙前列醇（又名罗沙儿）。

（11）当同时患膀胱炎，尿道炎，前列腺炎，以及因尿道检查、手术后引起尿频、尿痛、尿失禁、排尿困难，需要具有局麻、镇痛、解痉和增加膀胱容量作用的泌尿系统药时：禁用黄酮哌酯（又名泌尿灵），奥昔布宁（又名尿多灵、氯化羟丁片）。

（12）当同时患遗尿症、儿童多动综合征，中枢抑制药过量致呼吸抑制或镇静催眠药过量欲催醒，需要中枢兴奋药与脑代谢活化药时：禁用哌甲酯（又名）。

（13）当同时患焦虑症、抑郁症，需要抗焦虑药时：禁用阿普（又名安定、），美沙，丁螺环酮，地西泮［又名安定、苯甲二氮（因可放大瞳孔，致眼内压升高）］。忌用氟地西泮。

（14）当同时患癫大发作、局限性发作和精神运动性发作，需要抗癫与抗惊厥药时：禁用扑米酮（又名扑痫酮、去氧苯巴比妥）。慎用卡马西平（又名酰胺咪嗪、痛痉宁）。

（15）当同时患忧虑型抑郁症、神经性抑郁症、反应性抑郁症、非典型性抑郁症，需要抗抑郁症药时：禁用地美替林，亚胺二联苄，阿米替林（又名阿密替林、依拉维）。忌用丙米嗪［又名米帕明（因可致眼内压升高）］。慎用多塞平（又名多虑平），马普替林（又名麦普替林、路滴美）。

（16）当同时患精神病，需要抗精神病药时：慎用氟奋乃静（制剂为癸氟奋乃静，又名氟奋乃静癸酸酯），氟哌啶醇（又名氟哌丁苯、氟哌醇），氯普噻吨（又名泰尔登、氯丙硫蒽）。

（17）当同时患帕金森病，需要抗帕金森病药时：禁用东莨菪碱，普罗吩胺（又名爱普把嗪），开马尼，比哌立登（又名安克痉）。忌用苯扎托品（又名苄托品、苯唑托品、苯甲托品），苯海索（又名安坦），左旋多巴（又名左多巴），苄丝肼（又名美多巴、复方左旋多巴）。慎用丙环定（又名开马君、卡马特灵）。

（18）当同时患感冒、流感或其他疾病引起的发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等，需要解热镇痛药时：少用保泰松（又名布他酮），羟布宗（又名羟保泰松）。慎用泰诺感冒片，日夜百服宁。

（19）当同时患原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；肾上腺增生症（因合成糖皮质激素所需酶系缺陷引起），如21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷、11-羟化酶缺陷等；以及其他多种疾病：①自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、多发性硬化、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力；②过敏性疾病，如严重支气管哮喘、过敏性休克、荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、特异反应性皮炎等；③器官移植排斥反应，如肾、肝、心、肺移植等；④严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等；⑤炎症性疾病，如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎等；⑥休克，包括感染性、出血性、心源性、外伤性、过敏性休克；⑦血液病，如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等；⑧眼病，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等；⑨皮肤疾病，如湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病等；⑩其他疾病，如结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病综合征、高钙血症等，需要肾上腺皮质激素类药物时：慎用地塞米松（又名氟美松、氟甲去氢氢化可的松），泼尼松（又名强的松、去氢可的松），泼尼松龙（又名氢化泼尼松、强的松龙）。

（20）当同时患支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性支气管炎，需要平喘药时：慎用异丙托溴铵（又名异丙阿托品）。

（21）当同时患感冒、上呼吸道变态反应、鼻窦炎、花粉症早期引起的各种症状，需要抗组胺药时：慎用康泰克。

（22）当同时患过期妊娠，先兆子痫，良性葡萄胎等，需要具有刺激子宫平滑肌收缩，使宫颈变软、扩大作用的子宫兴奋药时：慎用地诺前列酮（又名前列腺素E2）。

（23）当同时患眼病，需要散瞳药时：禁用托吡卡胺（又名托品酰胺），视明露。

（24）当使用中草成药时：忌用三分三，华山参，洋金花。

（25）当患肥胖症等，需要减肥药时：禁用右芬氟拉明。